Историята на движението за медицински канабис в САЩ и значението му за педиатрите
Автор: Лусие Гарабасова
Каква е историята на медицинския канабис в САЩ? Нека да разгледаме историята на канабиса, неговите ефекти върху човешкото тяло (подкрепени от проучвания) и особено въздействието му върху педиатрични пациенти. Готови ли са педиатрите да се изправят пред въпроса, задаван от много родители: „Може ли канабисът да помогне на детето ми?“
История на медицинския канабис в САЩ
Канабисът се използва от хиляди години по целия свят. Първите му медицински досиета съобщават за подобрение в ревматизъм, запек и гинекологични проблеми в Китай. В Европа той получава признание в средата на 19 век, когато ирландският лекар Уилям О'Шонеси публикува статия, базирана на неговия опит в лечението на тетанус и конвулсивни заболявания с канабис по време на раждане в Индия. Канабисът е включен за първи път във Фармакопеята на САЩ през 1851 г. като „Екстракт от канабис“.
Спадът в употребата на канабис беше подхранван от предразсъдъците срещу мексиканците, които емигрираха по време на Мексиканската революция през 1910 г. Разпространиха се слухове, че марихуана, традиционно използван като средство за отдих наркотик, подбуждаше към насилствени престъпления и застрашаваше американците деца. Между 1914 и 1925 г. 26 щата са забранили канабиса. През 1930 г. Федералното бюро по наркотиците е създадено като агенция на Министерството на финансите на САЩ и оглавява законодателството, приемащо Закона за данък върху марихуаната през 1937 г.
Този закон ограничава канабиса само за медицинска употреба и налага тежки глоби на лекарите, които не поддържат прекалено подробни медицински досиета в съответствие със закона, като на практика прекратява всяка медицинска употреба.
Когато Законът за контролираните вещества беше приет през 1970 г., създавайки федерален надзор върху наркотиците, считани за опасни и подлежащи на ограничения, канабисът беше класифициран като наркотик от списък I, най-рестриктивната категория. Тази класификация поставя канабиса на същото ниво като незаконните улични наркотици (напр. хероин, LSD), за които се смята, че имат голям потенциал за злоупотреба и „понастоящем нямат приета медицинска употреба“.
Лекар, който подкрепи канабиса като жизнеспособна медицинска терапия, беше Тод Микурия, калифорнийски психиатър, наречен „дядото на движението за медицински канабис“ в САЩ. През 1967 г. той работи за кратко в Националния институт по психично здраве и официално му е назначено да изследва канабиса.
Документи, които той събира и публикува през 1973 г. като книга със заглавие Марихуана: Медицински документи, 1839–1972 става основа за неговата частна консултативна медицинска практика, в която той лекува и препоръчва канабис на повече от 9,000 пациенти, включително такива с рак и СПИН. Той посвети професионалния си живот на изучаване, публикуване и защитаване на канабиса като лекарство във време, когато повечето лекари никога не са чували за него. Той вярваше, че канабисът е терапевтичен при над 200 здравословни състояния.
По време на епидемията от СПИН през 1980-те години канабисът придобива слава като средство против гадене, борещо се с токсичните нежелани реакции на ХИВ лекарства и също действа като стимулант на апетита.
Тъй като се появиха все повече и повече медийни истории за многото ползи от канабиса при различни заболявания, медицинският канабис спечели широка обществена подкрепа: проучване на Pew Research Center съобщи, че 62% от американците сега подкрепят легализирането. Напълно 33 от 50 щата имат закони, легализиращи канабиса за редица медицински състояния, от детски гърчове до посттравматично стресово разстройство, обструктивна сънна апнея и болестта на Алцхаймер.
История на канабиса – Клинични изследвания
Подновените усилия в клиничните изследвания на канабиса бяха подновени в САЩ, когато писмо от 1971 г. в JAMA съобщи, че пушенето на канабис намалява вътреочното налягане при 11 субекта. Това усилие продължи през 1970 г. с клинични изследвания върху канабиса в области, включително астма, антиеметици и аналгезия. Една особено обещаваща област разкри това CBD, основният фармакологично активен канабиноид намерени в канабиса растение, намалена гърчова активност при животински модели. Това беше потвърдено при 9 пациенти с епилепсия чрез добавяне на CBD към техния режим на лечение, последвано от друго проучване на 15 пациенти с епилепсия, които също се подобриха с CBD. Тези две ключови проучвания започнаха търсенето на CBD в борбата с припадъците.
Синдром на Dravet, известен преди като тежък миоклоничен епилепсия в ранна детска възраст - сложна форма на епилепсия - е класически трудно за лечение и може да се влоши с антиепилептични лекарства.
Първите доклади, появяващи се в медицинската литература, свързващи синдрома на Dravet и CBD, включват проучване на родители, публикувано през 2013 г. и казуса на Шарлот през 2014 г. Първото е проучване на 19 семейства, които споделят информация чрез Facebook за обогатен с CBD канабис, за да помогнат на своите деца с резистентни на лечение припадъци. Мнозинството, 16 от 19, съобщават за намалени пристъпи при използване на CBD.
Вторият доклад представя момиче на име Шарлот, което е получило канабис с високо съдържание на CBD като допълнително лечение и нейните пристъпи са намалели от близо 50 на ден до 2–3 на месец, като ефектът е продължил 20 месеца.
Близо 40 години след първото проучване на човешки CBD при пациенти с припадъци, рандомизирано контролирано проучване (RCT) показа, че пациентите със синдром на Dravet, на които допълнително е даден CBD в доза от 20 mg/kg/ден в допълнение към стандартното им лечение за припадъци, значително намаляват пристъпите от 12.4 на 5.9 на месец, в сравнение с плацебо контролите, които намаляват от 14.9 на 14.1.
Второ проучване съобщава, че пациентите със синдром на Lennox-Gastaut също са получавали CBD от 20 mg/kg/ден според стандартното си лечение са имали 43.9% намаление на месечната честота на пристъпите в сравнение с 21.8% в групата на плацебо. Това беше последвано от трето проучване, което показва, че пациенти със синдром на Lennox-Gastaut, които са получавали CBD от 20 mg/kg/ден, 10 mg/kg/ден или плацебо в две разделени дози за 14 седмици, са видели съответно 41.9%, 37.2% и 17.2% намаление на честотата на пристъпите.
Въз основа на тези открития Epidiolex стана първото одобрено от FDA лекарство в Съединените щати, съдържащо активен CBD, получен от канабис, за припадъци, свързани със синдрома на Dravet и синдрома на Lennox-Gastaut. Marinol и Syndros съдържат активната съставка дронабинол, синтетичен делта-9-THC одобрен за лечение на анорексия при СПИН и гадене/повръщане, свързани с химиотерапия, която не се повлиява от конвенционалните антиеметици. Cesamet съдържа набилон, синтетичен химикал, подобен на делта-9-THC, одобрен за свързано с химиотерапия гадене/повръщане, което не реагира на конвенционалните антиеметици.
Най-изчерпателният консенсусен доклад за канабиса до момента е изготвен от Националните академии на науките и публикуван през 2017 г. Той цитира убедителни или съществени доказателства, че канабисът е ефективен при лечението на хронична болка при възрастни, като антиеметик при повръщане, предизвикано от химиотерапия, и за подобряване на съобщената от пациенти спастичност при множествена склероза.
Канабисът и педиатрите
Лекарите, които разчитаха на наличната медицинска литература и препоръчваха канабис за лечение на детски гърчове, преди Epidiolex да бъде одобрен от FDA, сега препоръчват канабис за лечение на педиатрични заболявания, включително аутизъм и разстройства на настроението. Подобно на нарастването на употребата на CBD срещу припадъци, лекарите вярват, че други приложения на канабиса ще станат популяризирани за деца, което все повече повдига въпроси на педиатрите от любопитни родители, чуващи за канабиса като потенциална терапия.
Въпреки това, докато някои изследвания показват ползите от канабиса, има контралитература, която предупреждава срещу употребата на канабис, особено в неонаталния период. Това се дължи преди всичко на липсата на проучвания.
Следователно педиатрите трябва да бъдат обучени относно познанията и текущите изследвания на CBD, за да могат да отговорят по подходящ начин на родителите, когато ги попитат дали CBD може да помогне на детето им.
